Une tarification et une facturation correctes commencent par une bonne connaissance et application de la nomenclature. Dans cet article d'actualité, nous partageons donc 3 idées importantes et de nombreux exemples pour appliquer correctement la nomenclature en tant qu'établissement de santé.

 

Il est crucial pour chaque établissement de santé que la nomenclature soit utilisée sans erreur. C’est la base d’une tarification et d’une facturation correctes. Et c’est la base d’une politique financièrement saine. Saviez-vous que eCoNoDat ® est un outil indispensable pour cela ? Cette base de données conviviale comprend la nomenclature intégrale. Et offre ainsi toujours les informations les plus complètes et les plus récentes.

 

INSIGHT 1 - Vérifier les différentes réglementations

 

Si vous souhaitez facturer différents numéros au cours d'un même soin ou d'une même période de soin, vérifiez les différentes réglementations. Il peut s'agir du règlement général (article 1 ou article 10 de la nomenclature), du règlement particulier applicable à l'article, d'une règle d'application dans un autre article ou de règles d'interprétation.

 

  • Dans le règlement de candidature , vous pouvez trouver des informations sur le moment où un service est remboursé. Malheureusement, ils ne sont pas toujours au même endroit. Par conséquent, lorsque vous vérifiez la nomenclature, vous devez toujours lire l’intégralité de l’article, que ce soit juste après la représentation, à la fin ou même dans un autre article. Ces règles d'application peuvent contenir des éléments tels que la capacité du prestataire, l'âge du patient, les délais d'attente, etc. 
  • Il peut également y avoir des règles non cumulatives . Ces règles, tout comme les règles d'application, se trouvent dans l'article lui-même ou dans un article séparé.
  • De plus, il existe également une pseudonomenclature . Vous pouvez le trouver dans les circulaires, les accords ou dans les instructions sur bande magnétique.
  • Enfin, vous devriez également lire les règles d'interprétation qui clarifient la nomenclature. Il s'agit de réponses officielles aux questions posées au RIZIV et sont publiées par arrêté royal.

 

Découvrez-vous des caractères spéciaux tels que *, **, °, ^ ou ^^ dans la description ? Ce ne sont pas des fautes de frappe, mais elles ont un sens.

 

INSIGHT 2 – Afficher les compétences du fournisseur

 

Outre les différentes réglementations, il est important de s'intéresser à la compétence du prestataire . Vous pouvez déterminer cette compétence grâce au code de compétence accordé par le RIZIV. De plus, un prestataire peut également avoir un attribut tel que intensiviste. Chaque médecin est libre d'effectuer une prestation pour laquelle il estime être compétent, mais toutes les prestations ne sont pas facturées.

 

EXEMPLE

Un médecin spécialiste en médecine d'urgence (code autorité 900) peut pratiquer une pleurotomie (227496 -227500) s'il maîtrise cette technique, mais il ne peut pas la facturer. Un médecin avec le code d'autorisation 170 peut facturer cela sans problème.

 

Une lecture correcte des règles d'application, et pas seulement pour l'article en question, joue également un rôle majeur.

 

EXEMPLE

Pour la disposition 471553-471553 (article 20), vous trouverez également une règle d'application à l'article 26 (§ 4. Les dispositions nos 220135 - 220146, 239035 - 239046, 244252 - 244263, 300252 - 300263, 460154 - 4 60165 , 460176 - 460180, 460191 - 460202, 460235 - 460246, 460250 - 460261, 460272 - 460283, 460294 -460305, 469416 - 469420, 469431 - 469442, 46 9453-46 9464, 469475-469486, 469490-469501, 469512-469523, 469534- 469545, 471553 - 471564, 471715 - 471726, 471796 - 471800, 472393 - 472404, 474036 - 474040, 474095 - 474106, 474132 - 474143, 4741 54 - 474165, 474 191 - 474202, 474213 - 474224, 474250 - 474261, 474272 - 474283 , 474294 -474305 , 474331 - 474342, 474353 - 474364, 474390 - 474401, peuvent également être chargés par un médecin spécialiste ou candidat spécialiste de garde qui respecte les dispositions du §3, lorsqu'ils sont effectués dans les conditions prévues au Article 26, § 5.).

 

Cela signifie que les services indiqués (dont 471553) peuvent être effectués par un médecin possédant les qualifications 100,109,170, 580, 580, 800 et 900 dans certaines circonstances. Ces circonstances sont de garde et la mise à disposition doit être effectuée en urgence pendant le week-end, les jours fériés ou la nuit.

 

Si vous lisez un article, lisez attentivement le titre de la section .

 

EXEMPLE

La prestation 295315-295326 : collier peut-elle être facturée par un médecin diplômé 589 : médecin spécialiste en médecine interne et médecine d'urgence ?

 

Non, car la performance 295315 appartient à l'article 14k. À l'article 15 § 1, vous trouverez une règle d'application qui stipule : Les services qui appartiennent à l'autre spécialité énumérée dans le même article sont en tout cas considérés comme liés à l'une des spécialisations énumérées à l'article 14 a) à m). Par conséquent, un médecin titulaire du code d’autorisation 589 (médecine interne) ne remplit pas les conditions.

 

Il peut être intéressant de jeter un oeil à l'article 3 (Services techniques médicaux). Art. 3. Chapitre III. Soins médicaux ordinaires, Section 1. – Services médicaux techniques, §1. A. Sont considérés comme prestations ordinaires, à la charge de tout médecin, I. Les prestations autres que celles relatives à la biologie clinique, les pansements et appareils autres que les plâtres ou les appareils orthopédiques. La provision 145250-145261 pourrait en bénéficier.

 

Pour le groupe de pathologie externe on parle de connexité . Cela signifie qu'une prestation d'une discipline autre que celle du médecin peut être fournie aux propres patients de ce médecin.

 

INSIGHT 3 – Ne rien oublier lors des interventions chirurgicales

 

S'il s'agit d'une intervention chirurgicale : n'oubliez pas de facturer quoi que ce soit. Tenez compte, entre autres, de l'anesthésie, de l'équipement, de l'accréditation, de l'urgence, de la supervision, etc. L'accréditation peut porter un numéro distinct selon la compétence du médecin.

 

Si un patient est admis dans un hôpital, une indemnité journalière forfaitaire est prévue pour le suivi médical de ces patients par le médecin superviseur. Lors d’une intervention chirurgicale, il faut également tenir compte de l’immunité. Cela signifie que pour une intervention chirurgicale, la surveillance est incluse pendant 5 jours à compter du jour de l'intervention.

 

Pour les interventions chirurgicales, vous tenez également compte des zones opératoires .

  • S'il s'agit d'une opération dans le même domaine d'exploitation, seule l'opération principale pourra être facturée à 100 %. L'opération principale est celle qui a la valeur la plus élevée.
  • Si celui-ci est réalisé dans des domaines opérationnels différents, le traitement principal est à 100% et le traitement complémentaire est à 50% (sauf si la description de la disposition ou les règles d'application en disposent autrement).

 

Dans certains cas, vous devez fournir le membre traité .

 

Les prestations chirurgicales d'une valeur relative ≥ K120, N 200 ou I 200, fournies par un médecin spécialiste agréé, donnent droit à des frais d'accréditation (318916-318920).

 

Pour l'assistance chirurgicale lors de prestations chirurgicales dont la valeur relative est égale ou supérieure à 120 K ou 200 N ou 200 I, l'honoraire forfaitaire est fixé à 10 % de la valeur relative de la prestation fournie.

 

EXEMPLE

Intervention chirurgicale par un médecin agréé.

  • K 225 = opération principale = K 225 = 100% + 10% d'assistance opérationnelle
  • K70 = K70/2 = 50 %
  • K 120 = K120/2 = 50% + 10% d'assistance chirurgicale
  • K 80 = fonctionnement supplémentaire (même zone de fonctionnement) = 0
  • Accréditation : 318916-318920

 

Il peut arriver que l'implant ou le matériel doive néanmoins être facturé en supplément. La description de l’intervention ne peut pas mentionner l’implant ni le coût du matériel. L’implant ou le matériel vient de la pharmacie et il arrive parfois que les gens oublient de le facturer.

 

EXEMPLE

236025 : Revascularisation d'un gros vaisseau sanguin intrathoracique par endartériectomie, endoanévrysmorrhaphie, pontage ou résection avec greffe ou anastomose. Pour cette prestation vous devez facturer un matériel (161431-161442 : Endoprothèse aortique thoracique hybride : 10 cm ou plus avec greffon vasculaire ramifié ou non ramifié utilisé lors des accouchements 229014-229025, 229316-229320, 229530-229541, 229596-229600 , 229272-229283, 236014-236025, 236036-236040 ou 236051-236062 de la nomenclature).

 

Il peut également arriver que vous ayez différentes options avec l'implant

ou une somme forfaitaire matérielle.

 

EXEMPLE

257014-257025 : Thyroïdectomie totale simple ou thyroïdectomie partielle. Cette disposition peut être réalisée par voie endoscopique ou lors d'une chirurgie ouverte. Selon la manière dont l'intervention est réalisée, vous devrez facturer le numéro correspondant (154114-154125 (voie endoscopique) ou 154136-154140 (chirurgie fermée)).

 

Des informations toujours à jour avec eCoNoDat ®

Dans de nombreux écrans clairs et avec des filtres utiles, eCoNoDat ® vous propose toutes les informations par numéro de nomenclature. Pour chaque numéro, vous avez une brève description, les tarifs applicables et les taux de remboursement, ainsi que les qualifications des prestataires et des établissements de santé. La législation pertinente est liée à chaque numéro de nomenclature. Bref, vous disposez de tous les documents légaux pour effectuer une tarification et une facturation correctes. Plus encore, nous gardons un aperçu historique. Vous pouvez facilement rechercher quelle était la législation applicable et les tarifs applicables à une certaine période dans le passé.

 

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Une bonne connaissance de la nomenclature, de la tarification et de la législation associée est essentielle pour tout prestataire et établissement de santé. Besco organise donc des formations interactives et pratiques sur la nomenclature et la tarification corrhttps://besco.be/nl/opleidingenecte. Destiné aux salariés novices et expérimentés qui sont confrontés quotidiennement ou sporadiquement à la nomenclature. Vous pouvez trouver plus d'informations ou vous inscrire ici : https://www.besco.be/fr/formations 

 

 

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